고혈압 간단정리 - 고혈압 약물치료의 실제

개인의원에 나오니 정형외과외의 내과적 질환도 대략적으로는 알아야할것같아서

여러가지 찾아보며 공부하게 됩니다

 

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고혈압 약물치료의 실제

분 류	기 준	생할 습관 교정
정상 혈압	최고혈압 120 미만 최저혈압 80 미만	권장됨
고혈압 전단계	최고혈압 120~139 최저혈압 80~89	필요함
1기 고혈압	최고혈압 140~159 최저혈압 90~99	필요함
2기 고혈압	최고혈압 160 이상 최저혈압 100 이상	필요함

고혈압 진단 기준: JNC Vll 2003

*간격을 두고 두 번 이상 측정한 혈압으로 판단한다

*생활 습관 교정:체중 감량, 식이요법, 소금 섭취량 조절, 운동

 

JNC7 가이드라인 요약

- 115/75mmHg부터 혈압이 올라 갈수록 심혈관질환의 위험이 상승하고 20/10mmHg상승할 때마다 위험율은 2 배씩 증가 하므로 라이프스타일 수정이든 약물요법이든 혈압을 낮춰 이득을 얻는 것이 목표이다.

- 합병증을 동반하지 않는 고혈압환자에게는 단독·병용요법에 상관없이 치아자이드계 이뇨제를 강력 추천.

- 약물요법은 140/90부터 시작. 처음부터 2종 이상의 고혈압 약을 병용해야 할 경우들이 대부분이며, 평균 2.5개 사용.

- 강압목표는 140/90mmHg미만이고 대상은 청·중년뿐만 아니 라 고령자, 수축기고혈압으로도 확대되었다.

당뇨병, 만성 신질환 합병례의 강압목표는 130/80mmHg미만

단, >1g/day 단백뇨+신질환+HT 인 경우 목표가 < 125 / 75

이며, 이 혈압 조절 목표치에 도달하기가 어려울 수도 있지 만 합병증 발생을 최소화 또는 예방하기 위한 목표치이다

적극적 적응으로 제시된 합병증을 동반하지 않는 stage1에서는 치아자이드계 이뇨제 단독요법 사용이 원칙이다.

합병증을 동반하지 않는 고혈압환자의 제1선택제에 대해서는 JNC5부터 추가됐던 알파차단제가 제외됐고, 고혈압합병증을 확실하게 억제시키는 것으로 밝혀진 치아자이드계 이뇨제, ACE억제제, 안지오텐신II 수용체 길항제(ARB), 베타차단제(α·β차단제 포함) Ca길항제 등 5종류를 들고 있다.

* 임신성고혈압 비교 : Preeclamsia vs 만성혈압
Feature	Preeclamsia	Chronic HT
Age(yr)	Young ( <20 )	Older ( >30 )
Parity	Primigravida	multigravida
Onset	After 20wk of Preg	Before 20wk of Preg
Wt gain & edema	Sudden	Gradual
Syst BP	< 160mmHg	> 160mmHg
Fundus 소견	Spasm, edema	AV thicken, exudates
LVH(좌심비대)	Rare	More common
Proteinuria	Present	Absent
Plasma Uric Acid	Increased	Normal
BP after delivery	Normal	Elevated

다만 “대부분의 환자에는 단독이든 병용이든 치아자이드계 이뇨제를 초기치료제로서 사용해야 한다”고 강력 추천하고 있다. JNC5 이후 제1선택제 중에서도 우선적으로 다루었던 베타차단제는 우선 순위에서 밀려났다.

 

JNC7에서는 병용요법을 중시

- stage2(또는 강압목표 20/10mmHg을 초과하는 경우)에는 즉 시 2제 병용요법으로 치료를 시작하도록 권장하고 처음 부터 엄격한 강압요법을 요구했다.

- 사용하는 약의 최고 용량에서도 목표 기준에 대해 20/10 정 도가 미달일 때 추가한다.

 

약물 선택법이 바뀌었다

1.이뇨제 빼지 마라. 혈압약은 치아자이드 이뇨제부터 선택.

2종이상 병용할 때도 특별한 경우를 제외하고는 이뇨제는 빼지 말아야 한다. 이뇨제는 다른 병용약의 효과를 더 높여 주기 때문이다.

2.다른 약을 병용하려면 다음 약제에서 추가한다.

ACEI , ARB , 베타-차단제 , 칼슘차단제

합병증 종류에 따라 특정 고혈압 약을 선택할 수 있다

1) 허혈성 심질환자(안정형 협심증) - BB , CCB 추천

베타-차단제 또는 지속성 칼슘차단제

2) 불안정형 협심증 , 심근경색 경험자 - ACEI , BB 추천

베타-차단제 + ACEI 제 병용 +- Aldosterone 길항제

3) 심실부정맥 (무증상) BB 추천

ACEI + 베타-차단제

4) 심실부정맥(증상발현 및 end-stage) ACEI, BB, ALD 추천

ACEI + 베타-차단제 + ARB + Aldosterone 길항제

(필요시 + 루프성 이뇨제)

5) 좌심실 비대환자

체중조절, 소금 제한과 함께 혈압 조절을 철저히 해야 한다

혈관 확장제(hydralazine minoxidil)을 제외하고 모든 혈압 강 하제를 사용할 수 있다.

6) 당뇨병 환자의 고혈압 - ACEI , ARB 추천

130/80mmHg 까지 조절하려면 3-5종을 병용할 수도 있다.

치아자이드 이뇨제, 베타-차단제, ACEI, ARB, 칼슘-차단제. 신장 합병증 예방을 위해서는 ACEI , ARB 를 선택해야.

7) 만성 신부전 - ACEI , ARB 추천

ACEI와 ARB를 동시에 추가하여 3종이상 병용제로 치료.

중증인 경우에는 루프 이뇨제를 추가한다

[그림]생략; ACEI: 승압인자 Angiotensin-2 생성을 억제

ARB: Angiotensin-2 의 작용을 차단

8) 뇌순환 장애자 - 노인 ICH 환자 Diuretics, CCB 추천

급성 뇌졸중에서 혈압 강하의 장단점 문제가 아직 해결이 안 되었지만 증상 개선될 때까지 160/100mmHg정도로 조절.

재발 방지로서의 혈압약은 ACEI + 치아자이드 이뇨제.

9) 지질대사 이상자 - ACEI , CCB 추천

ACEI + CCB 병용 가능

10) 말초동맥 질환 - ACEI , CCB 추천

모든 종류의 혈압약 사용가능하고 Aspirin 추가 필수

11) 노인 고혈압 - Diuretics, CCB 추천

고립성 수축기 고혈압을 비롯하여 노인들의 고혈압은

위에 말한 바의 원칙을 적용한다. 표준 용량은 지켜한다.

12) 임신과 고혈압- Methyldopa, BB, CCB 추천

Methyldopa, 배타차단제, CCB 혈관 확장제중에서 선택한다

ACEI , ARB는 태아 기형 문제로 임신, 임신 예정자엔 금기.

 

심혈관 질환의 위험 요소들(Cardiovascular Risk Factors)

Major Risk Factors

1.고혈압 2.흡연 3.비만( BMI 30이상) 4.육체적 활동 적음

5.고지혈증 6.당뇨 7.미세 알부민 뇨 또는 GFR ≦60mL/min

8.나이(남자>55세,여자>65세) 9.C-reactive protein ≥1mg/dL

10.가족중(남자<55세, 여자 <65세)에 발생한 심혈관 질환자

Life style modification(생활습관교정)
Not at Goal BP: > 140 /90mgHg 환자 > 130/80 for DM, Renal ds 환자
↓
초기 약제 선택
Without compelling Indication		With compelling Indication
Stage 1 HT (140-159 SBP or 90-99 DBP)	Stage 2 HT (≥ 160 SBP or ≥100 DBP)	Drug for compelling Indication 필요시 다른 고혈약 추가
↓	↓	↓
Thiazide 1st ACEI, ARB,BB, CCB를 1st고려 필요시 병용요법	대개 Two-drug. THiazide에다 ACEI,ARB,BB, CCB 추가 병용	Diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB 추가
↓
Not at Goal BP: 최대 용량까지 증량 또는 약물 추가나 고혈압 전문의께 의뢰

Target-Organ Damage(목표 장기 손상)

1. Heart : LVH, angina or prior MI, heart failure,

prior coronary revascularization(이전 관상동맥 재개통)

2. Brain: Stroke or TIA 3. Chronic kidney disease

4. Peripheral Arterial disease 5. Retinopathy

 

혈압을 떨어 뜨려야 하는 이유(이점)

1. 중풍의 감소 35-40 % 2. 심근 경색 20-25% 감소

3. 심부전 50% 감소

cf. 사망률의 감소 기여도 1위 고혈압 조절,( 2위 금연 )

 

고혈압 치료 modality

1. Life style modification(LSM 생활습관 교정) 2. 약물 요법

3. 개별화된 BP 조절 4. 추적관찰(Follow-up& monitoring)

 

1.Life style modification(LSM 생활습관 교정)

1. 정상 체중 유지 (BMI 18.5 - 24.9 Kg/M2)

↓ SBP 5-20mgHg / 10Kg Wt.reduction in obesity pt.

2. BP 조절에 좋은 음식

- 포타슘, 칼슘 풍부한 음식 섭취(과일에 풍부)

- 저지방 식품은 총 지방 및 포화 지방을 낮춰줌

3. 소금 섭취 제한 : 소금 하루 6g이하(Na 로 2.4g 이하)

4. 적어도 30분 이상의 유산소 운동

5. 적당량의 알코올 섭취:위스키 2잔, 소주3잔, 맥주1병 이하

 

2. 약물 요법

바람직한 항고혈압제의 특성

-효과적 BP감소, 단독요법이나 병용요법으로 효과 좋아야.

-24시간 BP감소 효과가 지속되어, 심혈관 사고가 흔한 아침 고혈압을 억제할 수 있어야

-목표장기 손상을 방지·지연시켜 혈관에 나쁜 결과 안 오게.

-가능한 하루 1회 요법 , -부작용이 적어야

-ARB처럼 BP 조절외에 신장 보호 효과 등이 있으면 더 좋다.

 

Class of drug	Indications	Contraindications
Diuretics	Heart failure Advanced age Systolic HT	Gout
Beta blockers	Angina or MI hx. Heart Failure Tachyarrythmia Migraine	Asthma COPD Heart block
Alpha blockers	BPH(전립선 비대)	Heart Failure 초기
CCB	Advanced age Systolic HT Cyclosporine유발 HT	Heart block (verapamil, diltiazem)
ACEI	Heart failure 심실기능부전,MI hx. DM, 신장병, 단백뇨	Pregnancy 양측성 신동맥 협착증 Hyperkalemia
ARB	ACEI관련 기침 DM or Nephropathy CHF(울혈성 심부전)	Pregnancy 양측성 신동맥 협착증 Hyperkalemia

주요 혈압 치료제의 적응증, 금기증

 

3. 개별화된 BP 조절

고혈압 치료 순서도

 

Compelling Indication (당연 치료 적응)

1. 허혈성 심질환 2. 심부전 3. 당뇨 있는 고혈압

4. 만성 신장 질환 환자

- GFR ≤60mL/min/1.73m2

(Cr > 1.5mg/dL in men, Cr > 1.3mg/dL in women)

- Albuminuria > 300 mg/day

5. 뇌혈관 질환 환자

 

Compelling Indication	Recommendation Drugs
	Diuretics	BB	ACEI	ARB	CCB	Aldo anta
심부전	ㅇ	ㅇ	ㅇ	ㅇ		ㅇ
심근 경색후		ㅇ	ㅇ			ㅇ
협심증	ㅇ	ㅇ	ㅇ		ㅇ
당뇨병 DM	ㅇ	ㅇ	ㅇ	ㅇ	ㅇ
만성 신부전			ㅇ	ㅇ
중풍재발예방	ㅇ		ㅇ

Compelling Indication 과 적용 약제

 

+ 증가 , - 감소 ± 영향없음	Drugs
	이뇨제	BB	ACEI	ARB	CCB	A 차단제
인슐린 감수성	-	-	+	±	±	+
LDL-Ch	+	+	±	±	±	-
HDL-Ch	-	-	±	±	±	+
TG(중성지방 )	+	+	±	±	±	-

고혈압 치료 약제 와 인슈린 감수성, 지질대사에 미치는 영향

*비만 환자에 추천약제 : ACEI, ARB , CCB

 

*ACD guideline

ACD guideline	55세 이하	55세 이상
1단계 치료	ACEI	CCB or Diuretics
2단계 치료	(ACEI or BB )+(CCB or Diuretics)
3단계 치료	(CCB+ARB)+(Diuretics, +BB 고려)
4단계(저항성고혈압)	3단계+(alpha blocker,전문가의뢰)

참고: 초기 CCB 고려시 ARB로 대체 하기도

*원래 ACD3단계는 2단계와 동일했으나 정리한 이가 modify

Resistant Hypertension (저항성 고혈압)

-이뇨제를 포함한 적절한 3가지 이상의 약제를 최대 용량으로

사용해도 치료목표에 도달하지 못할 때. 5-10% 환자에서.

- Improper BP measurement 부적절한 혈압 측정

- Volume Overload and Pseudotolerance

1.과도한 sodium(소금) 섭취 2.신장병에 의한 체액과다

3.부적절한 이뇨제 치료

 

Resistant Hypertension (저항성 고혈압)의 원인

Drug-Induced or other Causes

1. Non-adherance(열심히 약 먹지않음) 2. Inadequate doses

3. Inappropriate combinations

4. Nonsteroidal Anti-inflammatory drugs(NSAIDs)

: cyclooxygenase 2 inhibitors

5. Cocaine, Amphetamines, other illicit drugs

6. Sympathomimetics(decongestants, anorectics-식욕저하제)

7. Oral contraceptives 8. Adrenal steroids

9. Cyclosporine and tarcrolimus 10. Erythropoietin

11. Licorice(including some chewing tobacco)

12. 간과한 보조식품 또는 약물

(예: ephedra(마황 ma haung), bitter orange 광귤)

그 외 요인으로 비만, 지나친 음주, 발견 못한 고혈압 원인들.

 

A. Alpha 차단제
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Bunazosin 데탄톨	1mg/tab	1.5-12mg #2-3
Doxazosin 카두라	1, 2, 4mg/tab	1-16mg #1
Prazosin 미니프레스	1, 2, 5mg/tab	1-20mg #2-3
Terazosin 하이트린	1, 2, 5mg/tab	2-10mg #1

그 외 발견 못한 고혈압 원인들

1. Sleep apnea 2. Drugs 3. 만성 신질환

4. Primary aldosteronism 5. Renovascular disease

6. Chronic steroid therapy and Cushing syndrome

7. Pheochromocytoma 8. Coarctation of aorta

9. Thyroid or parathyroid disease

 

병용 요법의 이점

- 목표혈압 조기 달성, 더 큰 효율, 높은 치료율

- improved outcomes, 표적장기 보호효과, 적은 부작용

- 간단, 편리한 처방약제, 환자 순응도 개선

 

참고: 굵은 선이 추천 조합임.

1.Diuretic+BB는 DM과의 문제로 덜 추천 2.ARB+CCB:RAS평형유지 3.CCB+BB는 CCB에 의한relex tachcardia를 BB가 제어해 줌 4.Alpha Blocker는 병합요법으로도 불충분할 때 추가 고려한다.

병용 요법 약제 조합 diagram

 

기립성 저혈압과 기립성 현기증

기립성저혈압이란 누운 자세에서 갑자기 일어났을 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 내려가는 것을 말하는데, 이때 단순히 현기증 증상만을 보일 때는 ‘기립성 현기증’이라고도 한다.

정상인인 경우에는 기립 시 전신의 혈액이 하반신으로 몰려 혈압이 낮아지면 반사적인 혈압 상승 기전이 작동되어 말초혈관이 수축하면서 혈압 ·순환혈량을 유지시키려는 보상 기전이 잘 작동된다. 그러나 교감신경에 이상이 발생했을 때는 제대로 된 반사 기능이 떨어져 '기립성 저혈압'이 생긴다.

흔히 현기증, 메슥꺼림을 보이고 심해지면 입술이 파래지거나 구토를 하기도하고 드물게 실신을 수반하는 경우도 있다.

특히 노인환자, 당뇨병자, 이뇨제 복용자나 Nitrates, 베타-차단제, 발기약(예: Sildenafil)복용자들에서 흔하므로 유념해야 한다

이들은 평상시 기립 상태에서 혈압을 측정하여 조절해야 하 며 약 용량을 서서히 증가시켜 조절한다

 

주요 혈압 치료제(내복약제)의 용량 및 용법

- 주사약제를 제외한 먹는 고혈압 약제를 일부 소개한 것이며, 약품정보-화학명, 용량, 용법, 부작용 등은 아래 검색 사이트 참고

http://www.druginfo.co.kr/ , http://www.kimsonline.co.kr/

A. Alpha 차단제

1차 적응증: 전립선 비대증(BPH)

2차 적응증: 당뇨병, 내당능 장애, 지질대사 이상.

금 기 : 기립성 저혈압, 장폐색, 퀴나졸린 부작용자,

과잉방광, 방광결석, 무뇨, 진행성 신부전.

부작용: 기립성 저혈압, 실신, 구강건조, 빈맥, 졸음, 무력증, 흉통, 복통, 두통, 구역, 기침, 비염, 통풍(코자).

B. 베타 차단제

1차 적응증: 협심증, 심근경색 후, 빈맥성 부정맥, 과운동 심장,

젊은 HT 환자, ACEI나 ARB 사용할 수없는 환자,

교감신경 항진이 있는 경우, 임신 가능자.

2차 적응증: 경도의 울혈성 심부전(carvediol), 임신, 당뇨병.

금 기 : 천식, COPD, 지질대사 이상, 심한 CHF, 전도 장애

심장 박동(리듬) 이상, 레이노증후군(말초혈관장애).

B. 베타 차단제
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Atenolol (테놀민,아테놀올)	25, 50 mg/tab	50-100mg #1-2
Betaxol 부광켈론	10, 20 mg/tab	5-40mg #1
Bisoprolol 콩코르	5 mg/tab	5-20mg #1
Carteolol 미켈란	5 mg/tab	10-15mg #2-3
Carvedilol 딜라트렌,카베디롤	12.5, 25mg/tab	12.5-50mg #1-2
Celiprolol 셀렉톨	200 mg/tab	200-400mg #1
Labetalol 트란데이트	100 mg/tab	100-800mg #1-2
Metoprolol 베타록	100 mg/tab	50-400mg #1-2
Pindolol 비스켄	5 mg/tab	10-30mg #1-2
Propranolol 인테랄-엘에이	80, 160mg/tab	80-160mg #1-2

부작용: 쇠약감, 인슐린 감소성 약화, Tg,Tc 상승, 성기능장애

 

C. 칼슘차단제 - 강력한 강압효과, 신장, 심장 보호 효과

1차 적응증: 협심증, 고령자, 수축기 고혈압

2차 적응증: 말초 혈관장애

금 기 : 전도 장애, 심한 CHF(예:diltiazem, verapamil 금기)

부작용:

1세대 CCB: 홍조, 반사 교감신경 활성(동계, 빈맥), 전도 장애

2세대 CCB: 1세대의 SE 없으나 BP 강하 효과가 약하다.

3세대 CCB: rare

장점:- 지질 대사에 미치는 영향이 거의 없다.

E.ACE 억제제
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Captopril 카프릴	12.5, 25,50mg/T	12.5-150mg #2
Cilazapril 인히베이스	0.5, 1, 2.5 mg/tab	2.5-5mg #1
Enalapril 레니프닐, 에나프릴	5, 10 mg/tab	5-40mg #1-2
Fosinopril 모노프릴	10, 20 mg/tab	10-40mg #1
Imidapril 타나트릴	5, 10 mg/tab	5-10mg #1
Lisinopril 제스트릴	10 mg/tab	10-40mg #1
Perindopril 아서틸	4 mg/tab	1-8mg #1
Ramipril 트리테이스	2.5, 5 mg/tab	1.25-10mg #1

- 24시간 강압유지.(단, 1세대 CCB는 하루 2번 복용)

- 교감신경 활성화 가능성 적다.(2,3세대 CCB)

- 항동맥경화 효과(내피세포에 대한 항산화작용)

C1. 칼슘차단제 -1세대 CCB
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Diltiazem 헤르벤	30 mg/tab	90-180mg #3
Nifedipine 아달라트 오로스	30, 60 mg/tab	30-60mg #1-2
Verapamil 이솝틴	40, 80 mg/tab	120-240mg #3
C2. 칼슘차단제 -2세대 CCB cf.* SR (slow release제) Diltiazem SR, Nifedipine SR, Verapamil SR 포함
Amlodipine 노바스크,암로디핀	5 mg/tab	5-10mg #1
Barnidipine 올데카	5, 10 mg/tab	5-15mg #1
Cilnidipine 시나롱	10 mg/tab	5-20mg #1
Felodipine 무노발	5 mg/tab	5-20mg #1
Manidipine 마디핀	10, 20 mg/tab	10-20mg #1
Nicardipine 페르디핀	10, 20 mg/tab	30-60mg #3
Nitrendipine바이프레스	10, 20 mg/tab	20-40mg #1-2
C3. 칼슘차단제 -3세대 CCB
Lacidipine 박사르	2, 4mg/tab	2-4mg #1
Lecanidipine 자니딥	10 mg/tab	10-20mg #1

- 당뇨 환자, 당뇨병성 신증에 유리

F. ARB 제 (Angiotensin 수용체 차단제)
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Candesartan 아타칸	8, 16 mg/tab	8-16mg #1
Eprosartan 테베텐	600 mg/tab	600mg #1
Irbesartan 아프로벨	150-300mg/T	150-300mg #1
Losartan 코자	50 mg/tab	50-100mg #1
Telmisartan 미카르디스	40, 80mg/tab	40-80mg #1
Valsartan 디오반	80 mg/tab	80-160mg #1

D. 이뇨제

1차 적응증: 심부전, 고령자, 수축기 고혈압

금 기 : 통풍, 지질대사 이상, (남성) 성기능유지 희망자

D. 이 뇨 제
품 명	포장 단위	사용량 및 용법	작용 시간(hr)
1.Thiazides Hydrochlorothiazide
Dichlozid	25 mg/tab	12.5-50mg #1-2	> 18
2.Sulfonamide 복합제
Indapamide (후루덱스)	1 mg/tab	2.5-5.0mg #1	24
Metolazone (Zaroxolyn)	5 mg/tab	5-20mg #1(qd)	24
Tripamide (트리파몰)	15 mg/tab	50-150mg #1-2	24
3.Loop diuretics
Furosemide (Lasix, Furix)	40 mg/tab	40-80mg #1	4-6
Torasemide (Torem, Torad)	5 mg/tab	5-20mg #1-2	12
4.Potassium sparing agents (K+ 보존 이뇨제)
Amiloride (Amilo 아미로)	5 mg/tab	5-10mg #1-2	24
Spironolactone (Aldactone)	50 mg/tab	25-100mg #1-2	8-12

H. 복합 고혈압 약제(단위 mg). HCZ=hydrochlorothiazide
성 분	품 명	사용량,용법
HCZ 12.5 +Metoprolol 100	베타자이드	1일 l회1-2정
HCZ 12.5 +Candesartan16	아타칸플러스	1일 l회 1정
HCZ 12.5 +Eprosartan 600	테베텐플러스	1일 l회 1정
HCZ 12.5 +Irbesartan 150	코아프로벨150/12.5	1일 l회 1정
HCZ 12.5 +Losartan 50mg	코자플러스	1일 l회 1정
HCZ 12.5 +Telmisartan 40	미카르디스플러스	1일 l회 1정
HCZ 12.5 +Valsartan 80mg	코디오반	1일 l회 1정
Chlorthalidone 12.5mg +Atenolol 50mg	테노레틱	1일 l회 1정
Metoprolol 47.5+Felodipine5	로지맥스	1일 l회 1정
Ramipril 5 + Felodipine 5	트리아핀 5/5	1일 l회 1정
Amlodipine 5+Losartan 50	아모잘탄 5/50	1일 l회 1정
Amlodipine5+Olmesartan 20	세비카 5/20	1일 l회 1정
Telmisartan 40+Amlodipine5	트윈스타40/5	1일 l회 1정
Amlodipine 5+Valsartan 80	엑스포지 5/80	1일 l회 1정
Amlodipine 5+Valsartan160	엑스포지	1일 l회 1정

부 작 용 : 전해질 이상, 탈수, 기립성 저혈압.

 

E. ACE 억제제

1차 적응증: 울혈성 심부전, 좌심기능장애, 심근경색 후,

당뇨 환자, 당뇨병성 신증

2차 적응증: 무.

금 기 : 임신, 양측 신동맥 협착, 대동맥 협착, 고 K 혈증, 신장 이식 후, 원발성 고알도스테론증 환자, 혈액 투석환자.

주의: 수술 24시간전 ACEI 약 중단하고 대체약 고려

부작용: 마른기침, 혈관 부종, 두통, 인후통.

 

F. ARB 제 (Angiotensin 수용체 차단제)

1차 적응증: 다른 약제의 부작용(예: ACEI 기침), 신기능장애

2차 적응증: 경도의 울혈성 심부전, 당뇨병

금 기 : 임신, 고 K 혈증, 신부전, 혈액 투석환자, 간부전 환자, 원발성 고알도스테론증 환자, 신장 이식후 환자, 소아.

주의: 수술 24시간전 ARB 약 중단하고 대체약 고려.

전해질 이상, 고령, 뇌혈관 장애 환자에게는 신중 투여.

부작용: 혈관 부종, 두통, 인후통, 드물게 기침, 요산배출, 통풍

*복합제: 엑스포지=Amlodipine besylate +Valsartan 160mg

G. 기타 혈관확장제
품 명	포장 단위	사용량 및 용법
Hydralazine 히드랄라진	25 mg/tab	75-150mg #3

G. 기타 혈관확장제

H. 복합 고혈압 약제(일부): * 용량(2배)짜리 있는 것도 있음