통풍 처방

1.만성 통풍 환자

(1)Serum uric acid 농도를 5.0 mg/dl 이하로 유지

(2)알로퓨리놀(자이로릭정) : 100mg으로 시작하여 최대 하루 800mg 까지 가능하며, 대부분의 환자에서 300mg 이상 투여 필요하며 주기적인 Cr, CBC f/u 이 필요합니다.

(3)페프릭정 1차 치료제로 처방 가능하며 uric acid 6.0 mg/dl 이상부터 하루 40mg qd(노인들은 40mg만 써도 충분히 조절되고, 80mg 까지 투여 가능) 투여 시작하고 처방 2~3주 이내에 uric acid f/u 이 필요합니다. Cr, CBC 수치에 관계 없이 사용가능 하며 약물을 평생 복용하길 권장 합니다.

(4)갑작스런 페브릭정 중단이나 급성기에 페프릭정 사용은 통품의 악화를 조장합니다.

(5)요산배설 촉진제 사용 조건(60세 이하, Ccr > 80 mL/min, 24시간 요산 배설량이 700mg 이하, 신장 결석 병력이 없음)

1)Probenecid : 250mg을 하루 2번 투여하기 시작하여 serum uric acid 농도가 정상이 될 때까지 차차 하루 2000mg까지 증량하며, 고혈압으로 thiazide 이뇨제를 복용해야만 하는 환자들에게 가장 좋은 선택 약제입니다.

2)Sulfinpyrazone : 하루에 100mg 부터 시작하여 최대 800mg까지 나누어 투여 합니다.

3)Benzbromarone : Probenecid와 달리 신장기능이 저하된 환자들에게 사용가능하며, 25mg 부터 시작하여 serum uric acid 농도를 관찰해가며 하루 최대 125mg까지 증량할 수 있습니다.

2.급성기 처방

(1)처방 : Colchicine(1T qd) + Aceclofenac(1T tid) + Streptokinase(Varidase 1T tid) + Steroid(solondo 1T tid)

(2)Serum uric acid 농도가 10.0 mg/dl 이상이더라도 증상이 발생하는 경우는 20% 입니다.

(3)Colchicine은 급성기에 효과가 매우 좋은 약이며, 초기 용량으로 1~2mg을 투여한 후 증상이 호전 되지 않으면 추가로 1mg을 6시간 간격으로 투여할 수 있습니다. 경구용은 약물이 늦게 배설되기 때문에 최소 7일이 되면 투약을 중단하고, 저용량(0.6mg)을 투여하며 주기적으로 cbc, AST/ALT, Cr을 f/u 해줍니다. 가끔 설사 부작용이 있습니다.

(4)Colchicine 복용을 어려워 하는 환자에게 imdomethacin 25mg을 하루 2번 복용 시킬 수 있으며 통풍 발작 예방을 위해 0.6mg의 Colchicine을 하루 한 번이나 두번 복용 합니다.(혈청 요산 농도가 정상이 되고 3~6개월 동안 급성 발작이 없을 때까지 지속)

(5)콜킨은 부작용으로 설사가 있을수 있으며 가끔 ARF가 올수 있기때문에 사용에 주의를 기울여야합니다