화상의 처치와 치료

화상의 처치와 치료

1.화상 grade

*1st degree

**2nd degree

***3rd degree

****4th dgree

*****classification of ocularsurface burn

2.고농도 산소 요법 : 중증 화상이거나 연기 흡입손상의 가능성이 있는 모든 화상 환자에게는 의식수준, 활력징후, 또는 맥박산소측정기 산소포화도에 상관없이, 즉시 고농도 산소요법을시행해야 한다. 100%에 가까운 고농도 산소요법은 저산소증이나 저관류증에 빠져 있는 화상 환자의 조직세포에 더 많은 산소를 공급하게 해주며, 일산화탄소 또는 시안 중독이 동반된 환자에게도 유익하다. 연기 흡입손상이 의심되는 환자에게는 반드시 충분히 가습된 산소를 공급해야 한다. 

*Assessment inhalation injury

 

3.COHb 농도가 50% 이상이면 고압산소요법을 가능한 빨리 시행해야 한다. 그보다 낮더라도 현저한 중추신경계 및 심혈관계 기능부전 증상이 동반되어 있으면 고압산소요법을 시행해야 한다. 고압산소요법은 빠르면 빠를수록 더 효과적이며, 6시간 이상 지연되었을 때는 현저히 그 효과가 떨어진다.(우리날에 고압산소치료실을 설치한 의료기관은 많지 않아서 이송이 필요하다)

4.시안 중독 해독제투여

Sodium thiosulfate 12.5g IV (성인) 0.4125g/Kg IV(어린이) ,Hydroxocobalamine 5g IV (성인) 70mg/Kg IV (어린이)]

*Indication

(1) 연기 흡입손상의 병력

(2) 중추신경계 및 심혈관계의 심한 기능부전 증상 및 징후- 의식 저하, 경련 발작, 부정맥, 저혈압

(3) 대사성 산혈증 및 높은 혈중 젖산 농도

(4) 높은 중심정맥혈 산소분압

5.창상 냉각요법 : 창상에 12~25℃의 생리식염수를 사용하여 2~3분간 화상 창상을 식혀야 한다. 화상을 입은 후 30분까지는 이런 화상 창상 식히기가 효과가 있지만 얼음물 온도(1~8℃)의 물은 피부 혈류량의 급격한 감소를 초래하여 조직 괴사를 더 가중시킨다.

6.진통제 투여 : NSAIDs 등

7.항생제 투여 : 화상 초기에는 창상 조직에 세균이 정착하여 증식하는 상황이 아니기 때문에 항생제를 주사하거나 경구투여할 필요가 없다. 

8.창상 처치

(1)1도화상 : 1도 화상은 소독이나 드레싱이 꼭 필요하지는 않지만, 차광을 해 주는 것이 멜라닌색소 침착방지에 도움이 될 수 있다. 알로에베라를 국소적으로 부착하면 염증 및 통증 완화에 특효가 있다. 또한 화상의 범위가 넓을 경우에는 비스테로이드성 소염제를 1~2일 투여하면 염증 완화에 큰 효과가 있다

(2)2도화상 : Irrigation 후 4% chorhexidine을 사용하여 소독하고 10% povidone iodine을 사용가능하나 통증이 심할 수 있다.알콜올은 심한 통증을 유발하고 조직손상을 유발한다.물집을 일부를 터뜨릴 필요는 없으며 초기에는 괴사조직이나 가피를 변연절제 하지 않는다.

깊은 2도화상에는 항생제연고(박트로반) 사용하고 폐쇄형드레싱을 시행한다.

9.수액 요법

*Indication : major burn이 아닌 경우 대부분 fluid resuscitation이 필요없다.

1)2도 이상의 화상이 TBSA 20%를 넘을때,3도 이상의 화상이 TBSA 10%를 넘는 경우

2)Inhalation injury

3)Electrical burn

4)Radiation burn

(1)중증화상 환자에서 조직부종에 따르는 혈액량 저하를 적절히 보충하기 위해 서는 수액요법을 빠른 속도로 시행해야 한다.

(2)Parkland fomula 

1)성인은 dextrose가 없는 Lactated Ringer's solution을 투여하고 2세 미만은 hypoglycemia에 취약하므로 5% dextrose를 투여한다. 

2)첫 24시간에 주입해야 할 용적(mL)=4×체중(Kg)×화상면적(%), 첫 8시간에 50%를 주입하고, 다음 16시간 동안 나머지 50%를 주입하는게 원칙이지만 시간당 U/O을 check하여 적어도 0.5~1.0 mL/Kg/hr(성인 30~50ml/hr, 소아 1~1.5cc/kg/hr) 이상으로 유지하는 선에서 주

입속도를 조절하게 된다.

 

3)매시간 소변양을 확인해서 0.5cc/kg/hr이하일때는 주입속도를 25%씩 높이고 만약 환자의 소변양이 1.0cc/kg/hr이상으로 나오면 주입속도를 25%씩 줄인다.

4)주입량이 많은 중증 화상이나 연기 흡입손상이 동반된 환자 에게는 젖산화 링거용액 1,000 mL에 50 mEq의 NaHCO3 를 혼합한 고장성 수액(Na+ 180 mEq/L)을 첫 8시간까지 사용하는 방법이 추천되기도 한다.

(3) 아교질수액(colloid)은 수상후 8시간 동안은 큰 이득이 없으며 알부민 수치를 2.0 g/dL 이상으로 유지하는 것 이 좋으며 3.0g/dL까지 올리는 것은 의미가 없다.수상후 8시간 이후에 20% Albumin 100ml를 6시간 간격으로 준다.

10.가피 절개술 

(1)가피 : 피부의 조직세포가 죽은 상태로 원래 부위를 덮고 있는 것, 깊은 2도 이상의 화상에 의해서 가피가 형성될 수 있다.가피 조직의 수축과 비-탄력성으로 인해 혈액관류와 호흡에 치명적인 장애를 유발한다 

*가피 절개술 indication

1) 가피보다 더 먼 쪽 팔다리 부위의 허혈 증상 및 징후: 감각이상, 모세혈관 재충혈 지연, 통증(화상 자체 통증과 감별해야 한다.)

2) 심한 호흡곤란으로 기계적 호흡보조를 시행하고 있는데, 흡기할 때 기도압이 과도하게 높은 경우

(2)가피절개술을 시행할 때 절개선의 위치를 결정하는데 있어서 혈관과 신경을 손상시키지 않도록 주의하면서 종축 방향으로 길게 절개해야 한다.

(3)중요한 점은 가피 두께의 전층을 확실히 절개하여 가피절개술의 효과를 충분히 획득하는 것이다.얕은 절개나 짧은 절개로는 충분한 가피절개술의 효과를 얻을 수 없다