근골격계 처치 - 부목 (Splint, 반기브스)과 석고붕대 (Cast, 통기브스)

 

 

 

근골격계 처치 - 부목 (Splint)과 석고붕대 (Cast)

 

 

 

 

 

1. 목 적

 

병소부위를 안정되게 고정함으로서, 손상부위를 보호하고 동통을 효과적으로 해소하며 병소의 치유를 돕는 효과를 얻는데 그 사용의 목적이 있다.

 

 

 

2. 재료별 분류

 

 

 

1) 전통적 석고

 

2) 합성수지 제재 : 다양한 형태가 있다.

 

① Ready made form : 요깁스 등(이미 만들어진 것을 구워서 쓴다)

 

② Roll or Sprint form : 수분경화성 폴리우레탄수지를 잘라서 원하는 형태를 만들어 사용

 

 

 

3. 원칙

 

 

 

1) 병소의 치료목적에 부합되면서 가능하면 편하게 철저하게 고정

 

2) 최단의 고정

 

3) 최소기간의 고정

 

4) 병소부위의 위, 아래 관절은 고정해야 한다.(One joint above & below).

 

5) 가능하면 neutral position으로 해야 한다.

 

6) 가능하면 가볍게 해야 한다.

 

 

 

4. 사용법

 

 

 

1) 능숙하여 빠르게 시술하고자 할 때에는 약간 미지근한 물, 좀 더 시간을 두고 형태를 잡으려 할 때는 차가운 물을 사용하는 것이 좋다.

 

2) 부위에 따라 적절한 넓이의 cast roll 및 splint를 사용, 수부, 상완부는 3, 4 Inch, 하퇴부는 4, 5 Inch, 대퇴부는 5 Inch가 적당하나, 상황에 따라 적절히 사용한다.

 

3) 합성캐스트 붕대는 Cotton padding과 같은 방향으로 원위부부터 횡으로 감아 올라가며, 붕대의 1/2 내지 2/3가량이 겹치도록 감는다. 감고 난 뒤 문지르면 부드러운 표면을 형성한다.

 

4) 사용부위에 따라 적절한 두께로 감으며 신체외형과 캐스트 부위가 잘 맞도록 molding하고 특히 발 뒤꿈치나 팔꿈치 등 돌출부위를 잘 molding하여야 한다.

 

5) 특히 너무 세게 감으면 혈액순환에 문제가 일어나서 피부괴사 및 동통이 발생한다.

 

6) 감을 땐 시술부위에 갖다 대는 기분으로 손에 힘을 빼고 감는 것이 중요하다.

 

7) 시술 후 다음날 반드시 확인하는 것이 좋다.

 

 

 

5. Splint의 종류 및 고정방법

 

 

 

1) 쇄골 견장(8자 붕대)

 

 

쇄골 골절의 고정의 목적은 지지를 해주고 통증을 최소화하는데 있다.

 

8자 붕대는 적당하게 고정하는 장치로 고안되었으나 최근에는 단순 슬링이나 견관절 고정기구에비해 큰 차이가 없는 것으로 밝혀졌다. 일반적으로 해부학적인 정렬은 수술에서나 가능하나, 수술을 통한 불유합과 후유증 때문에 논란이 되고 있다. 만약 쇄골하 신경과 혈관조직, 연부조직이 끼게 되거나, 날카로운 끝에 의해 개방성 골절이 될 가능성이 낮다면 반드시 도수 정복을 하거나 조각까지 맞추어야 할 이유는 없다. 부정렬을 그냥 두게 되면 환자가 받은 골절 부위에 영구적으로 융기를 남기게 된다. 단순 슬링과 달리 8자 붕대는 장치하기가 어렵고, 자주 변경되며, 상완신경총에 압박을 가할 수 있으며 불편하기까지 하다. 또한 몇몇 연구에서는 골절의 위ㅣ에 따라 8자 붕대가 변위를 더 늘릴 수 있다고 한다. 그럼에도 불구하고 아직도 사용되고 있다. 쇄골 견장은 패드가 전방 어깨와 겨드랑이에 받쳐져 있고, 오른쪽과 왼쪽의 중간쯤이 등 가운데에서 만나있어 견갑골들을 고정하고 있다. 이것의 장력은 조절 가능하고 각각의 어깨에 후방으로 힘을 전달하고 있다. 환자와 그 부모들은 손과 손가락에 감각 이상이나, 부종이 생기지 않는지 관찰해야 하고, 만약 발생한다면 너무 단단하게 고정된 것으로 일단 제거를 하고 증상이 없어지면 다시 느슨하게 매준다.

 

 

 

2) 장완 부목

 

 

 

이것은 주관절을 90도로 굽히도록 유지하는 방법이다. 상지는 슬링 위치로 유지하게 된다. 이것은 중수골두에서 시작하여 액와부 높이까지 간다. 가장 흔히 범하는 실수는 길이이다. 만약 부목이 주관절로부터 충분히 길지 않으면 관절 운동을 방지 할 수 있을 만큼의 효력을 낼 수 없다. 장완 석고 부목은 척골두 골절, 상완골의 과상 골절, 정복된 주관절 전위를 고정하는데 사용된다.

 

 

 

3) 단완 부목

 

 

 

이것은 완관절과 수근부의 운동을 방지하기 위해서 시행하는 부목이다. 상완을 슬링위치로 놓고 부목은 중수골두 위치에서 시작하여 전완의 굴곡부를 따라 완관절을 감싸고 전완의 굴근부를 지나 손바닥의 중수골두 위치까지 한다. 일단 고정되면 거즈로 싸고, 탄력 붕대로 마무리한다. 슬링도 해주어야 한다. 단완 부목의 길이는 중요하다. 너무 짧으면 수근부의 고정을 할 수 없고, 너무 길면 중수지의 관절을 움직일 수 없게 된다. 단완 부목은 수근부와 전완의 원위부 골절에 적당하다. 주로 정형외과에서는 수근부 골절 정복 후 고정을 위해 사용된다.

 

 

 

4) Cock-up 수부 부목

 

Cock-up 부목은 수근부를 신전 상태로 유지하는 부목이다.

 

 

 

 

 

5) U형 단완 부목

 

 

 

이 부목은 수근부와 척골의 절반정도를 고정한다. 이것은 다섯 번째 손가락 끝에서 시작하여 4, 5번째 손가락을 감쌀 정도로 전완부까지의 길이를 댄다.부목은 4번째 5번째 손가락을 감싸고, 그 사이에 얇은 패드를 대서 피부가 접촉하지 않도록 한다. 중수지관절과 지관절은 약간 굴곡된 상태로 유지한다. 단완 석고 부목은 4, 5번째 근위지골 골절과 중수 골절에 유용하다.

 

 

 

6) 주상골 부목

 

 

 

이 부목은 무지와 수근부를 고정하는데 사용된다. Spica라는 용어는 몸통과 그 가지를 싸는 것을 의미하고 이번 경우에는 전완부와 무지를 포함한다. 이것은 주상골 골절이나 무지근위지 골절과 중수 골절에 사용된다.

 

 

 

7) 슬관절 고정 기구

 

이것은 다리 상부와 하부를 싸서 슬관절을 완전히 또는 거의 신전시킨 상태로 유지한다. 이 부목은 길이 방향으로 금속판이 있고, 벨크로 견장으로 조여진다. 슬관절 고정기는 다양하게 쓰이는데, 내측·외측 경골 골절, 슬개골의 골절과 탈구, 반월판의 손상 그리고 인대의 손상에 사용된다.

 

 

 

8) 족관절 부목

 

 

 

이것은 족관절을 움직이지 못하게 하는데 사용된다. 발가락 끝에서 시작하여 발바닥면을 따라서 다리 뒷면을 지나 종아리 윗부분까지 댄다. 부목은 심한 족부염좌나 안정적인 족부 골절에 사용된다. 부가적으로 발이 외번 또는 내번되지 않게 한다. 더 안정성을 유지하기 위해서는 대퇴부 까지 올라오는 것을 사용하면 된다. 슬관절을 약간 굴곡시켜, 족관절이 회전하는 것을 막을 수 있다. 깁스가 굳는 동안 족관절을 중립위치-다리에 대해 90도로 유지하도록 한다. 이 위치가 족관절의 폭을 유지하고, 부목을 제거한 후에 족관절을 움직이게 한다. 환자는 아프면 발을 굴곡하려고 하기 때문에 의사는 발을 신전 상태로 유지하도록 해야한다. 90도로 유지해서는 안되는 경우는 아킬레스건 파열의 경우로 건에 장력을 줄이기 위해 굴곡 상태를 유지하게 된다.

 

 

 

6. Cast의 종류

 

 

 

1) Short Arm Cast

 

 

 

적응증은 Short Arm Splint와 같으며 Stocki-nett을 2겹으로 입히고 양 끝부위와 수근관절부를 Cotton Roll을 감아 Padding하고 석고붕대로 감아준다. 중수지관절과 주관절의 운동에 지장을 주지 않아야 하고 엄지손가락을 움직일 수 있도록 다듬어 준다.

 

 

 

2) Short Arm Thumb Spica Cast

 

 

 

주상골 골절, 제1중수골 골절 등에 시행하고 손목부터 시작하여 엄지손가락을 먼저 감고 Short Arm Cast를 감는 방법으로 수근관절을 고정해 준다. 엄지 손가락은 외전 및 신전시킨 위치로 고정하고 보통 지관절은 움직일 수 있게 한다.

 

 

 

3) Long Arm Cast

 

 

 

요골 및 척골 골절, 주관절 주변 골절 등에서 시행한다. 주관절부에 대한 Padding이 중요하고 주관절은 90도로 굴곡 시켜 고정한다. 척골 주두 골절에서는 비수술적 치료시 주관절을 신전 또는 30도 이내로 굴곡시킨다.

 

 

 

4) Long Arm Cast Brace

 

전반부와 상반부의 각각 석고고정을 한 후 주관절부를 금속 또는 플라스틱 재질의 경첩으로 연결한 Long arm Cast로 경첩의 중심이 내외측상과부에 오게한다. 가골은 형성되어가나 골유합이 지연되는 경우에 주관절의 강직을 예방하기 위해 사용한다.

 

 

 

5) Hanging Arm Cast

 

 

 

상완골 간부 골절에 시행하고 골절부위보다 최소 1인치 이상 근위부까지 감은 Long Arm Cast의 손목부위에 부착시킨 철사고리에 부드러운 천을 연결하여 목에 걸어 팔과 석고의 무게에 의해 골절의 정복상태가 유지되도록 한다. 고리의 위치와 끈의 길이를 조절하여 전위와 각변형을 교정할 수 있는데 치유기간 동안 환자는 팔의 Dependent Position을 유지하기 위해 앉거나 서있는 자세로 생활해야 한다.

 

 

 

6) Shoulder Spica Cast

 

 

 

견관절을 포함하여 고정하는 Cast로 몸통과 한쪽 견관절부 또는 필요시 주관절부를 움직이지 못하도록 고정한다. 견갑부와 앞 가슴부에 2겹의 Splint를 대어 보강해주고 옆구리에서 주관절 밑으로 각목을 연결하여 댄다.

 

 

 

7) Short Leg Cast

 

 

 

적응증은 Short Leg Splint와 같으며 먼저 Splint 고정을 하고 수상 후 1주일 정도 지나 부종이 소실되면 Cast로 교체해 준다. 근위부는 비골두에서 1~1.5Inch 하방까지 감으며 비골두 부위와 발뒤꿈치 부위를 충분히 Padding한다.

 

 

 

8) Long Leg Cast

 

 

 

Short Leg Cast와 동일한 방법으로 감고 슬관절부에도 Cotton Roll로 Padding한다.

 

 

 

9) Long Leg Cast Brace

 

슬관절부에 경첩을 이용하여 Short Leg Cast와 슬개골 근위 절반을 덮는 대퇴부 석고를 연결하여 제한적인 슬관절 운동을 허용한다. 이 때 경첩의 중심은 관절선과 일치해야 한다.

 

 

 

10) Cylinder Cast

 

 

 

슬개골 골절과 Osgood-Schlatter씨 병 등에 시행한다. 대퇴 근위부에서 족관절 위, 내측과 1.5Inch 상부까지 감으며 석고가 밑으로 내려가기 쉬우므로 헐겁지 않게 감고 무릎을 약간 굴곡시키며 족관절의 상부 Cast의 원위단을 충분히 Padding한다.

 

 

 

11) PTB(Patella Tendon Bearing) Cast

 

경골 골절시 Long Leg Cast로 일정기간 고정 후 가골형성이 관찰되면 무릎운동을 시킬 목적으로 시행한다. 석고붕대를 감을 때는 족부를 먼저 감은 후, 환자의 발을 시술자의 무릎위에 올려 놓고 족관절은 90도, 슬관절의 굴곡은 45도~60도된 위치에서 가능한한 조이게 감으며, 하퇴부는 삼각형 모양으로 슬개골과 대퇴골의 내측 및 외측과의 모양이 잘 나타날 수 있도록 Molding 한다. 깁스의 근위부를 슬개골의 2/3와 내·외측을 포함시킨 모양으로 정리하는데 무릎 후면(오금)은 많이 노출하여 충분한 굴곡을 할 수 있도록 한다. 내·외측과를 포함하는 것은 하퇴부를 회전시켰을 때 대퇴부와 같이 움직일 수 있도록 하기 위함이다. Heel을 부착하거나 Cast화를 착용시켜 체중부하 보행을 허용한다.

 

 

 

12) Hip Spica Cast

 

대퇴골 골절이나 고관절의 병변 등에서 시행하고 양측 고관절은 20도 굴곡 및 외전시키고 환측 슬관절은 30도 굴곡시킨다. 고관절부위는 두 겹의 부목으로 전·후면과 측면을 보강해 준다.

 

보통 건측의 대퇴 원위부 까지 감고 강목으로 양측을 연결하면 깁스의 고관절 부분이 깨어지는 것을 방지 할 수 있다.

 

 

 

7. Cast 착용 환자의 관리

 

 

 

1) 순환 장애와 신경 압박의 예방

 

Cast 시술 시 과도한 압박을 하였거나 시술 후 병소 부위의 부종이나 종창이 심하여 혈액 순환장애나 신경압박 증상을 보이는 경우가 있으므로, 시술 후 2~3일간은 수시로 관찰하여 청색증(Cyanosis)이나 저리는 증상 등이 있는지 주의하여야 한다.

 

 

 

2) Cast의 보호

 

시술 부위를 가능한한 높여주는 것이 좋으며, 상지의 경우는 수액걸이대를, 하지의 경우도 침상 받침이나 큰 베개를 이용하여 받쳐준다.

 

 

 

3) 욕창주의

 

골 돌출부위 즉, 천골(Sarcrum), 발뒤꿈치(Heel) 등은 욕창이 생기기 쉬운 부위이므로 항상 주의하여 관찰하여야 한다. Cast 부위에 발생하는 욕창의 원인은 과도한 압박, 돌출부위의 부적절한지지(Support), 마찰(Cast가 너무 느슨한 경우), 파손된 Cast를 계속 착용하고 있는 경우 등이 있다.

 

 

 

8. Cast의 제거

 

Cast의 고정기간은 가능한 한 짧아야 하며 제거시 Oscillating Saw를 사용한다. 연속적으로 종으로 절개하지 말고 Cast 면에 수직방향으로 가볍게 누르는 동작을 반복하여 절개 한다. 환자가 톱날에 의한 피부손상을 염려해 불안해 하므로 회전톱날이 아닌 Oscillating Saw는 천이나 피부 등 연한물질에 손상을 잘 일으키지 않음을 먼저 설명하여 안심시키는 것이 좋다.

 

 

 

9. Cast 제거 후의 관리

 

 

 

1) 피부보호

 

일정기간 Cast를 착용하고 있다가 제거하면 피부에 오물이 많이 생겨있기 때문에 비눗물로 잘 닦아 주어야 한다. 그러나 정상피부에 비하여 가벼운 마찰로도 피부가 상하기 쉬우므로 비눗물로 가벼Qrp 닦아 주고 오물이 쉽게 제거되지 않더라도 과도한 자극을 주지 않아야 한다.

 

 

 

2) 관절 강직

 

장기간 고정되었던 관절은 강직되어 있으며 운동시에 동통을 유발하므로, 꾸준히 관절운동을 지도하여 점차 정상 운동 범위를 회복 할 수 있도록 한다.

 

 

 

3) Cast 제거 후 부종의 관리

 

Cast 제거 후 특히 하지에서는 부종, 변색 및 저림 등이 Cast 고정기간의 1~1.5배 기간 동안 있다. 환자에게 자율신경계의 일시적인 기능 저하에 따른 일반적인 과정임을 이해시키는 것이 필요하며, 빠른 회복을 위해서는 탄력붕대나 스타킹을 착용하기도 하며, 수시로 하지를 거상하여 부종이 지속되지 않도록 하고, 근력 강화 운동을 열심히 하여 정맥 혈관계의 수축력을 강화시켜주는 것이 도움이 된다.

 

 

 

참고문헌

 

 

 

1. 대한정형외과 학회. 정형외과학. 제4판. 최신의학사. 1993.

 

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