딸꾹질 치료 최신지견

딸꾹질 치료 최신지견

 

1.서론

(1)딸꾹질 정의 : 가로막과 호흡근이 불수의적으로 수축하면서 돌발적인 흡기가 닫힌 성대에 부딪히면서 소리를 내게 되는 복잡한 신경 호흡기 현상

(2)딸꾹질 원인

1)위의 과팽창, 과식

2)음주

3)급격한 체온변화

(3)난치성 딸꾹질 정의 : 숨참기나 구역반사유도 등 대증적 요법으로 사라지지 않는 딸꾹질이 48시간 이상 지속되거나 치료에 반응이 없는 경우이며, 대게 기저질환을 동반하고 있고 딸꾹질 반사궁에 관여하는 신경에 직접적으로 손상을 주거나 염증을 유발함으로써 발생한다. 연세가 많을수록 흔하게 나타나면 남성에서 여성보다 20배 정도 많이 발생하고, 말기 암 환자의 1~9%에서 난치성 딸꾹질을 동반한다고 보고되었다.

(4)난치성 딸꾹질의 원인

1)중추신경계 : 종양, 수두증, 다발성 경화증, 동정맥기형, 뇌출혈, 동맥염 등

2)대사적 원인 : 발열, 신부전(요독증), 당뇨, 통풍, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 음주

3)가로막과 미주신경을 자극하는 경우 : 갑상선 종양, 인두염, 간비대, 가로막 탈출, 심근경색, 식도암, 심내막염, 폐렴, 후드염, 위암, 장폐색, 흉부 대동맥류 등

4)유발 약물 : Alpha methyldopa, short-acting barbiturate, carboplatin, dexamethasone, chlordiazepoxide, diazepam

5)감염 : 대상포진, 말라리아, 급성 류마토이드 열, 장티푸스, 뇌수막염

6)정신건강의학과적 질환 : 거식증, 전환장애, 신경증 등

7)수술 : 전신마취, 기도삽관, 경부 신전, 위팽창 등

 

2.난치성 딸꾹질 관련 검사

1)48시간 이하의 단순 딸꿀질은 약물 요법을 시도하고, 48시간 이상 지속되는 딸꾹질 환자에서는 원인을 찾기 위한 검사가 필요하다.

2)최근 흉부, 복부 수술 및 전신 마취 여부를 확인한다.

3)환자 약물 복용력 확인 : 예를들어 딸꾹질을 유발할 수 있는 dexamethasone을 복용하고 있다면 methylprednisolone으로 변경한다.

4)신체 검사 : 갑상선 비대 여부, 림프절 비대 여부, 신경학적 검사, 흉부 청진, 복부 종물 촉진

5)혈액 검사 : CBC, Electrolyte, LFT, TFT, BUN/Cr, amylase/lipase

6)영상 검사 : 흉부단순촬영, 복부/흉부 CT, 폐기능검사, 기관지 내시경, 위 내시경, Brain MRI 등

 

3.난치성 딸꾹질 치료

(1)고식적인 방법 : 미주 신경의 구심성 섬유의 자극 전달을 억제하는 방법 - 재호흡, 탄산가스 흡입, 재채기 유도, 혀견인, L-tube 삽입, 설압자로 비인두 자극, 구토 유도, 경동맥 압박, Valsalva 방법, 찬물 마시기

(2)약물 치료

1)중추신경계 작용 : Chlorpromazine, Haloperidol, Amitriptyline, Midazolam, Diphenylhydantoin, Valproic acid, Carbamazepine, Baclofen, Gabapentin

2)말초신경계 작용 : Metoclopramide, Omeprazole, Cisapride

(3)임상에서 가장 흔하게 사용되는 약제

1)Chlorpromazine으로 이 약제는 도파민 길항제로 시상하부에 도파민 block 효과가 있으나, 일회 용량으로 졸음, 실신, 심계항진, 빈맥 등이 발생 할 수 있다.

2)Benzodiazepine계 약물 : 항경련 및 진정 효과

3)Metoclopramide : 추체외로계 증상이 발생할 수 있으므로 노인과 반복적인 투여가 필요한 환자에게 주의한다.

4)COB(cisapride, omeprazole, baclofen) 요법과 gabapentin을 최근 많이 사용하는 추세다.