경동맥 협착증 약물 처방 기준

경동맥 협착증 약물 처방 기준

 

1. Statin 처방이 기본인데,다른 기저 질환이 없고 경동맥 경화반이 있다면 LDL-C 70 미만 target으로 조절합니다. (과거력, 기저질환등에 따라 target이 낮아 질 수 있습니다.) 고혈압,당뇨 같은 기저질환 관리도 중요합니다. 경동맥이 50% 이상으로 좁지 않다면 statin을 기본으로 manage 하면서 f/u 하면 되겠습니다.

2. 경동맥 협착이 50% 이상 일시 항혈소판제제를 고려합니다. 최근에는 primary prevention으로 아스피린은 권고 되지 않습니다. 주로 클로피도그렐이나 실로스타졸을 사용하는 추세입니다.

3. 경동맥 협착이 60% 이상의 무증상 경동맥 협착일 시 예방적 경동맥 내막절제술이나 스텐트 고려합니다.

4.경동맥 경화반 자체만으로 치료를 결정 하진 않고 ,환자의 기본 이상지질혈증 에서 위험군이 어딘가를 보고 거기에서 한 단계 더 높게 LDL 수치를 조절을 권유 합니다.예를들어 70세/남 고혈압 이면 2가지 위험요소(고령, 기저질환)니까 LDL < 130을 기준으로 하는데, 경화반이 있으면 LDL이 <100을 기준으로 치료합니다.

5.경동맥 50% 이상의 협착에 대해서 LDL 70(한국) 또는 55(유럽)를 목표로 강력하게 조절하는 것은 어느 정도 consensus가 있으나, 경화반에 대해서 어떻게 할 것인지는 논란이 있습니다. 경화반을 적극적으로 치료하는 경우, 갯수 상관없이 경화반 소견이 관찰되면 LDL 100 이하를목표로 하고 다발성 또는 고위험 경화반에 대해서는 70이하로,좀 더 강하게 조절하는 방법이 선호되는 것 같습니다.