정맥내 혈전용해술 적응증

정맥내 혈전용해술 적응증

 

(1)기존의 국내의 권고사항

1. 증상 발생 3시간 이내에 내원한 허혈성뇌졸중 환자의 경우, 재조합 조직 플라스미노겐활성제(tPA) 치료를고려하여야한다. (근거수준Ia, 권고수준A)

2. 단, 영상검사에서 뇌출혈이 배제되어야하며, 다음 적응증을 기준으로 한다(표1).

3. 재조합 조직 플라스미노겐 활성제 치료는 치료하지 않은 군에 비하여 유의한 뇌출혈의 증가를 일으키므로 그 위험성에 대하여 숙지하고 있어야 한다. (근거수준Ia, 권고수준A)

4. 정맥내 스트렙토키나아제(streptokinase)는 출혈의 위험이 유의하게 높으므로 사용하지 말아야 한다. (근거수준Ia, 권고수준A)

5. 재조합 조직 플라스미노겐 활성제 이외의 정맥내 혈전 용해제(유로키나아제[urokinase], 테넥테플레이즈[tenecteplase], 데스모테플레이즈[desmoteplase])의 효과는 아직 입증되지 않았다.(근거수준IV, 권고수준C)

6. 정맥내 재조합 조직 플라스미노겐 활성제 치료는 적응증과 금기증을 확인한 후 가능한 빨리 시작 되어야 한다. (근거수준Ia, 권고수준A)

 

(2)정맥내 혈전용해술 적응증

1. 신경학적 장애가 동반되고 경미하지 않은 허혈성 뇌졸중

2. 신경학적 장애가 자발적으로 신속히 호전되지 않아야 함

3. 신경학적 장애가 심한 환자는 치료 시 주의해야 함

4. 거미막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)으로 인한 증상이 아니어야 함

5. 최근 3개월 이내에 두부 외상 (head trauma) 및 뇌졸중이 없어야 함

6. 최근 3개월 이내에 심근 경색이 없어야 함

7. 최근 21일 이내에 소화기 및 비뇨기계 출혈이 없어야 함

8. 최근 14일 이내에 주요 수술(major surgery)을 시행하지 않았어야 함

9. 최근 7일 이내 압박불가능한 동맥 천자(arterial puncture)를 시행하지 않았어야 함

10. 두개내 출혈(intracranial hemorrhage)의 과거력이 없어야 함

11. 혈압은 수축기 혈압185mmHg 및 확장기 혈압110mmHg 이내로 조절되어야 함

12. 신체 검진 당시, 출혈및외상(골절 포함)이 발견되지 않아야 함

13. 경구 항응고제를 복용하고 있다면 INR 1.7 이하여야 함

14. 과거 48시간 이내 헤파린을 투여받았다면, aPTT가 정상범위 이내로 조절되어야 함

15. 혈소판 수치는 100,000mm3 이상이어야 함

16. 혈당 수치는 50mg/dL (2.7 mmol/L) 이상이어야 함

17. 경련(seizure) 후 발생한 신경학적 장애가 아니어야 함

18. CT에서 저음영병변이 뇌반구의 1/3 이상인 다엽경색(multilobar infarction)이 아니어야 함

19. 환자 또는 보호자가 치료에 따르는 위험과 이득에 대해 이해하고 있어야 함

 

(3)정맥내 tPA 투여 방법

1. 몸무게kg당총0.9mg을계산하여용량의10%는1분동안bolus로주고나머지를60분간주입한다. (최대용량90mg을넘지않는다)

2. 환자는 Monitoring을위해intensive care unit 또는 stroke unit에 입원한다.

3. 혈전용해제 투여 중에는 신경학적 검진을 매 15분 간격으로, 다음 6시간 동안은 매 30분 간격으로, 다음 16시간 동안은 매 시간

시행한다.

4. 환자가 심한 두통을 호소하거나 갑작스러운 혈압 상승, 오심, 구토 등의 증상이 발생했을 경우, rt-PA의 투여를 중단하고 응급

CT를 시행한다.

5. 혈압은 혈전용해제 투여 중 또는 투여 후 첫 2시간 동안은 매 15분 간격으로, 다음 6시간 동안은 매 30분 간격으로, 다음 16시간

동안은 매 1시간 간격으로 측정한다.

6. 혈압조절

1) 수축기 혈압이180mmHg 이상 또는 확장기 혈압이105mmHg 이상인 경우

- Labetalol 10mg 정맥 투여한다. (1-2분동안) 조절이 안되면 10-20분 간격으로 반복 투여할 수 있다. (최대 300mg 까지 투여 가능)

- 또는 labetalol 10mg 정맥투여 뒤 분당 2-8mg 주입한다.

2) 수축기 혈압이230mmHg 이상 또는 확장기 혈압이140mmHg 이상인 경우

- Labetalol 10mg 정맥 투여한다. (1-2분동안) 조절이 안되면 10-20분 간격으로 반복 투여할 수 있다. (최대 300mg 까지 투여 가능)

- 또는 labetalol 10mg 정맥투여 뒤 분당 2-8mg 주입한다.

- 또는 nicardipine 시간당 5mg 정맥투여한다. 5분마다 시간당 2.5mg 증량 (최대 시간당 15mg 투여 가능)