체외충격파 치료

 체외충격파 치료

 

1.체외충격파 방식

(1)전기수압방식 : 물을 이용해서, 물에 전기적 스파크를 일으켜 발생

(2)압전기방식 : 세라민소자에 고주파를 가하여 발생

(3)전자기방식 : 전기적 충격이 금속성막을 움직일 때 발생

(4)압력파 : 방사형 체외충격파

 

2.치료 원리

(1)방사형(Radial type) 

1)조직에 진동을 일으켜서, 진동이 미세 순환의 개선과 대사 작용의 증가를 유도하여 치료

2)통증이 있는 근육에 단축이 있는 부위(섬유화에 의한 구축, 섬유화 병변 = Fibrotic change)에 장력을 완화시켜 자극 증상 및 통증을 없애는 치료

(2)집중형(Focus type) 

1)충격파에 의해 미세방울이 발생하고, 이 미세방울이 물리화학적 변화를 일으켜서 조직을 치료

2)통증 부위를 직접 자극하여 통증 자극물질(삼출물)을 제거하고, 신생 혈관 형성을 통한 조직 치료 과정을 활성화

(3)방사형(Radial type)과 집중형(Focus type) 치료는 시너지 작용을 나타내고, 보다 근본적인 통증치료가 될 수 있다. 집중형(Focus type)만 아픈 곳에 시행하는 것보다 통증이 있는 muscle의 insertion site까지 같이 해줘야 근본적인 치료가 된다.

 

3.체외충격파의 적정주기와 치료 횟수

(1)적정 주기 : 일반적인 적정 주기는 3~4일 간격, 보다 빠른 효과를 원하는 환자는 2일 간격도 가능

(2)치료 횟수 

1)보통은 3~5회 가량 시행하며, 체외충격파에 대한 통증이 사라지면 단 1회 로도 치료 종료 가능

2)섬유성 변화를 포함한 심한 증상의 환자는 5~10회 가량

 

4.충격파 치료 테크닉

(1)Squeezing 

1)지긋이 누르며 치료 부위 찾기, 치료와 함께 통증을 일으키는 목표점을 찾아가는 방법

2)적당한 압력을 가하면서 근육결을 따라 밀면서 치료하는데, 가장 통증이 많이 유발되는 부위를 찾는다. 보통 울퉁불퉁하게 섬유성 변화 부위를 발견할 수 있다.

(2)Smear : 계속 transmitter를 누르기만 하면 환자가 너무 아프고 치료 후에도 부을 수 있으므로 심한 통증 부위를 찾으면 문지른다. 손등이나 발등과 같이 연부조직(Soft tissue)이 적은 부위는 압력을 최소로 가하고 빠르게 문지른다.

(3)Rolling : 충격파 기계 각도를 바꿔가며 문지르기, 한 곳의 접촉점에서 서로 다른 목표점을 치료 가능

 

5.체외충격파의 부작용

(1)피부와 근육사이에 있는 근막층에서 혈액순환이 방해를 받아 기능을 하지 않는 혈관들이 체외충격파의 압력에 의해서 파괴되고, 그로인한 일시적인 부종 및 멍이 발생할 수 있는데 만져서는 매우 아프지만, 움직이거나 운동시에는 훨씬 편하다고 환자들이 표현한다. (최소한의 통증은 유발 되어야 한다.)

(2)환자의 통증이 심하며, 낮은 강도로 체외충격파를 시행할 수 있지만 치료 기간이 길어진다.

(3)체외충격파 치료를 하는 동안 운동과 병행치료를 하면 치료의 상승효과를 기대할 수 있다.

 

6.체외충격파의 적용

(1)경추부 통증

-Upper cervical(C1, C2, C3) : 두통, 눈이 뻑뻑함, 시력 감소 등

-Middle cervical(C4, C5) : 목주변 및 어깨부위 통증

-Lower cervical(C6, C7) : 등 및 견갑골 뒤쪽을 타고 내려가는 방사통

1)방사형(Radial type)

가)상완이두근(Biceps brachii) insertion site (팔꿈치 부위)

나)사각근(Scallene) muscle

다)견갑거근(Levator scapular muscle) insertion site(근위 기시부C1, C2, C3, C4)

라)견갑거근(Levator scapular muscle) origin site

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(2)어깨 통증

-오십견은 유착의 진행과 더불어 근육의 단축이 진행, 도수조작술(Braisement전 interscalene brachial plexus block - 똑바로 누워서 전방거상 - 옆으로 누워서 내회전, 외회전, 전방거상, 외전으로 거상)

-도수조작술(Braisement) 후 다음날부터 체외 충격파 시행 : 3~4일 간격으로 4~5회 시행하면 95% 정도의 호전

1)방사형(Radial type) ->쇄골을 따라 내측에서 외측으로 치료(여러 각도로)

가)상완이두근(Biceps brachii) insertion site : most important

나)사각근(Scallene muscle)

다)견갑거근(Levator scapular muscle) insertion site(근위 기시부C1, C2, C3, C4)

라)견갑거근(Levator scapular muscle) origin site

마)승모근(Trapezius muscle)의 견봉(Acromion) 부착부(insertion site)

바)삼각근(Deltoid muscle)와 근위 삼두근(Triceps muscle)이 만나는 부위

 

*오십견의 경우 아래 추가

-거상 각도가 120도가 되기전에는 상완이두근(Biceps brachii), 견갑거근(Levator scapular muscle) 위주로 치료

-거상 각도가 120도가 넘어가면 상완이두근(Biceps brachii), 견갑거근(Levator scapular muscle) 및 아래 muscle까지 치료

-대원근(Teres major muscle), 소원근(Teres minor muscle), 삼두근(Triceps muscle)은 거상한 상태에서 장력이 느껴주는 부이를 따라 치료

가)대원근(Teres major muscle)

나)소원근(Teres minor muscle)

다)삼두근(Triceps muscle)

라)삼각근(Deltoid muscle) anterior fiber

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(3)팔꿈치 통증

1)외상과염(Lateral epicondylitis) = 테니스 엘보우

-단요지수근신근(Extensor carpi radialis brevis) 문제만이 아닌 이두근(Biceps)의 문제인 경우가 많다.

-팔꿈치의 외측이 누르면 무거운 느낌이라고 환자가 표현하고 팔을 당길때 통증이 느껴진다.

가)방사형(Radial type)

-상완이두근(Biceps brachii) insertion site : most important - 상완이두근(Biceps brachii)의 원위부위가 요골(Radius)의 내측을 감고 돌아서 후방쪽으로 일부가 빠져나오기 때문

-이두근에서 수지의 굽힘근(Flexor muscle)으로 넘어가는 건부위를 치료

-견갑거근(Levator scapular muscle) insertion site(근위 기시부C1, C2, C3, C4)

-견갑거근(Levator scapular muscle) origin site

나)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

-전완부 신전근(Forearm extensor) : 손목과 손등 부위

-팔꿈치 부분에서 신전근과 삼두근(Triceps)의 외측 부착부를 따라 치료

-팔꿈치 접히는 부분 중앙에서 10~15도 외측에서 내측으로 transmitter를 기울여서 접근, 이두근 옆

 

2)내상과염(Medial epicondylitis) = 골프 엘보우

-외상과염 보다 덜 흔하다.

-원인은 보토 수부의 굴곡근 이상 : 주먹을 꽉 쥘 때 아프다.

-팔을 들때 아프면 상완부의 이상을 의심

-물건을 쥐고 일을 하거나 라켓을 들고 운동을 하는 선수에게 잘 발생

가)방사형(Radial type)

-모든 A1 pulley 및 손바닥(500타 정도)

-A2 pulley부터 굴곡근의 원위부 부착 부위까지 종방향으로 치료하고, 이 때 transmitter가 손가락 중심부에 위치하도록 한다.

-Carpal tunnel 주변부

-삼각근(Deltoid muscle)의 근위부, 전방 섬유(fiber)

-삼각근(Deltoid muscle)의 후방 fiber와 삼두근(Triceps muslce)이 만나는 부위 : 내상과부위에 삼두근의 내측 원위부가 붙기 때문

-견갑거근(Levator scapular muscle) insertion site(근위 기시부C1, C2, C3, C4)

-견갑거근(Levator scapular muscle) origin site

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(4)손가락 통증, 조조 강직 및 부종 : 전완부의 intersection(APL-adductor pollicis longus, EPB-extensor pollicis brevis와 ECRL, ECRB가 교차하는 지점) 에 주사치료 후 체외충격파를 시행하면 더 효과가 빠르다.

-주먹이 잘 안쥐어 쥐고 뻑뻑, 오후되면 증상 호전

-손가락 전체에 증상이 나타나는 경우도 있지만, 주로 3~4 수지에 발생

-방아쇠 수지(Trigger finger)와 동반 

1)방사형(Radial type)

가)모든 A1 pulley 및 손바닥(500타 정도)

나)A2 pulley부터 굴곡근의 원위부 부착 부위까지 종방향으로 치료하고, 이 때 transmitter가 손가락 중심부에 위치하도록 한다.

다)Carpal tunnel 주변부

라)굴곡근의 근위 기시부

마)신전근

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(5)요통

-인대의 문제로 인한 허리통증-앉았다 일어나는 순간 또는 허리를 앞으로 구부릴때 통증 발생 : 체외충격파보다 프롤로치료 rec.

-근육의 문제로 인한 허리통증-근육 자체의 문제, 신경병성 퇴행성 질환에 의한 이차적인 문제 : 허리를 앞으로 구부릴때 통증보다는 무거운 느낌

1)방사형(Radial type)

가)대둔근(Gluteus maximus muscle) : 장경인대(Iiotibial band)보다 후방외측에서 15도 각도로 접근, 허리에서 시작되어 허벅지 외측으로 연결되는 대둔군의 원위 부착부(insertion site)

나)장경인대(Iiotibial band) : most important - 장경인대의 신장(stretching of the muscle)이 목표

다)대둔근(Gluteus maximus muscle)과 장경인대(Iiotibial band)가 만나는 곳이 target point, 대둔군(Gluteus maximus muscle)의 절반 정도가 장경인대(Iiotibial band)와 연결

라)비골근(Peroneus muslce)

마)긴 발가락 폄근(Extensor digitorum longus)

2)집중형(Focus type) 

가)통증이 있는 부위에 직접 시행

나)대둔근(Gluteus maximus muscle)의 기시부(대퇴골에 부착하는 부위) 및 원위 부착부 - 정외측에서 후방으로 15도 정도 기울어진 각도로 접근하여 대퇴골을 목표점으로 치료, 장골능(Iliac crest를 따라 확인)

다)궁둥뼈 결절(Ischial tuberosity)의 후방 부위 : 외회전근의 부착부위

라)대퇴이두근의 단두(Short head of biceps femoris)

마)종아리(Calf) 근육(Lateral head of gastrocnemius, Peroneus, Ant. tibialis)들도 함께 시행

 

(6)좌골신경통

-신경차단술에 호전을 보이지 않아 내원하는 경우가 많음.

-추간판탈출증이나 척추관협착증과 다르게 엉덩이부터 시작해서 허벅지 후방에서 종아리 후방으로 통증이 발생

-어느정도 걷고나면 통증이 사라지고, 움직이거나 일을 할 때는 통증을 잘 느끼지 못함, 휴식때 더 아파옴.

-계단 내려가기가 힘들다.

-디딤발의 통증 보다 뒤의 버팀발이 더 아프다.

-좌골결절(Ischial tuberosity-Biceps femoris의 origin site) 통증

1)방사형(Radial type)

가)대퇴이두근의 단두(Short head of Biceps femoris) : 대퇴골의 원위 1/2~1/3 부위에 걸쳐 있는데 측면과 후방의 가운데 정도에서 45도 각도로 Transmitter를 접근시킨다.

나)대퇴이두근의 장두(Long head of Biceps femoris)

다)대둔근(Gluteus maximus)

라)장경인대(Iiotibial band)

마)비복근의 외측머리(Lateral head of Gastrocnemius)

2)집중형(Focus type) : 통증이 있는 부위에 직접 시행한다.

 

(7)골반 외측 부위 통증

1)방사형(Radial type)

가)박근(Gracilis) 근위부 및 원위부

나)봉공근(Sartorius) 근위부 및 원위부

다)대퇴직근(Rectus femoris)

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(8)무릎 통증

1)방사형(Radial type)

가)대퇴이두근의 단두(Short head of Biceps femoris) 및 Popliteal area의 외측부위

나)봉공근(Sartorius) 근위부 및 원위부

다)박근(Gracilis) 근위부 및 원위부

라)장경인대(Iiotibial band)

마)비복근의 외측머리(Lateral head of Gastrocnemius )

 

*대퇴이두근(Biceps femoris)과 장경인대(Iiotibial band)의 경계 부위, 장경인대(Iiotibial band) 부위 및 대둔근(Gluteus maximus muscle)의 원위부를 확인하고 치료

 

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(9)족저근막염(Plantar fastitis)

-발바닥의 엄지 : Flexor hallucis longus(원위 1/3에 기시) cf. 근위 2/3에는 비골근이 기시

-발바닥의 앞쪽 : Flexor digitorum longus

-발바닥의 중앙 : Plantar fascia

-발바닥의 뒤쪽 : Achilles tendon

1)방사형(Radial type)

가)장족지굴근(Flexor digitorum longus-엄지발가락을 제외한 4개 발가락을 굽히는 힘줄)의 기시 부위

나)족저근(Plantaris) : 근육에서 힘줄로 넘어가는 이행부위가 target

다)대퇴이두근의 단두(Short head of Biceps femoris)

라)비복근의 외측머리(Lateral head of Gastrocnemius )

마)발가락굽힘근(Flexor hallucis longu) : 엄지발가락이 아픈 경우 가장 중요한 치료 point

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

*발 뒤꿈치 통증치료(Achilles tendinitis) : 뒤꿈치 전체의 통증인 경우 Achilles tendon 자체의 문제, 뒤꿈치 내측부위의 통증인 경우 Flexor digitorum longus 및 Plantaris의 문제

1)방사형(Radial type)

가)대퇴이두근의 단두(Short head of Biceps femoris)

나)비복근의 외측머리(Lateral head of Gastrocnemius )

다)족저근(Plantaris) : 근육에서 힘줄로 넘어가는 이행부위가 target

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(10)발등 통증

1)방사형(Radial type)

가)전경골근(Anterior tibialis) : 외상방 45도로 접근

나)장족지신전근(Extensor digitorum longus) : 전경골근(Anterior tibialis)과 비복근(Gastrocnemius muscle) 사이에 존재, 장족지신전근(Extensor digitorum longus)은 비골(Fibular)에 대해 90도 각도로 접근해야 한다. 

다)비골근(Peroneus muscle) : 주로 뒤꿈치 통증과 연관되지만 통증이 유발되면 같이 치료

라)슬개골 인대(Patellar tendon)

마)장경인대(Iiotibial band)

바)대퇴직근(Rectus femoris)

2)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(11)수술 후 재활

1)손가락 골절 후 굽힘 제한

가)방사형(Radial type)

-모든 A1 pulley 및 굽힘 제한 손가락 및 손바닥

-전완부의 굴곡근(Flexor muscles) 및 신전근(Extensor muscles) 

나)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

2)슬관절 퇴행설 관절염으로 UKA(Unilateral knee replacemnet) 시행 후 통증이 남아 있는 경우, 움직임이 부자연 스러운 경우

가)방사형(Radial type)

-박근(Gracilis) 근위부 및 원위부

-봉공근(Sartorius) 근위부 및 원위부

-내측광근(Vastus medialis)

나)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

3)족부 수술 후 통증 : 비골근(Peroneus muscle)은 주행이 일직선이 아니고 발복 부위에서 90도에 가깝게 꺾여 있어 마찰을 많이 유발하여 발목이나 발가락 수술 후 재활단계에서 문제를 많이 유발한다.

가)방사형(Radial type)

-발등 전체

-발가락굽힘근(Flexor hallucis longus)

-전경골근(Anterior tibialis)

-비복근의 외측머리(Lateral head of Gastrocnemius)

-비골근(Peroneus muscle) : Fibular를 따라 근위 2/3를 치료 시행

-장족지신전근(Extensor digitorum longus)

나)집중형(Focus type) : 통증이 유발되는 부위에 직접 시행한다.

 

(12)삼출물 제거(예시 : 제1무지 절단술후 삼출물 발생)

1)방사형(Radial type) : 주로 근위부를 중심으로 치료, 압박을 많이 할 필요는 없고, 넓은 부위를 smearing 한다.

-상처주변 및 발등 전체, cf. 상처 부위에 직접 체외충격파를 시행하지는 않는다.

-발가락굽힘근(Flexor hallucis longus)

-전경골근(Anterior tibialis)

-기타 종아리 근육들

2)집중형(Focus type) : 발등 및 발바닥