일차진료에서 항생제 사용

일차진료에서 항생제 사용

 

1.상기도 감염

(1)비인두, 편도선, 바이러스 감염이 대부분이고 항생제 사용이 필요 업다. S. pyogenes로 의심되면 경구 페니실린이 choice이다.

(2)세균성감염을 의심하는 4가지 criteria

1)편도삼출액

2)전경부 임파절 압통

3)38도 이상의 열

4)기침이 없는 경우

 

이 중 0-2개 이하는 항생제가 필요없고 3개 이상인 경우 S. pyogenes에 의한 인두염을 의심하고 민감도, 특이도는 75%, 양성예측도는 40~60%이다. 

 

(3)치료는 페니실린G나 아모사실린 10일이 제일 좋다.

 

(4)폐렴 의심 시에 Azithromycin은 S. pneumoniae 내성이 75%가 넘어서 단독치료로 권장되지 않으며 베타-락탐계열이 기본이다.퀴놀론도 사용할 수 있는데, 결핵은 masking 때문에 사용에 주의해야 한다.

 

2.피부감염증

(1)S. pyogenes, Stapylococcus에 오히려 3세대 cephalosporin은 잘 안듣는다.

(2)단독(erysipelas)는 피부표면이 빨갛게 융기되어 보이는 표층감염으로 베타용혈성연쇄구균이 주원인균으로 페니실린G나 아목사실린이 choice이다.

(3)봉와직염(cellulitis)는 피부표면보다 조금 더 깊은 진피하부와 피하지방층의 감염으로 경계가 불분명하고 깊은 곳에서 빠르게 퍼져 아프고 열감이 있다. 주 원인균은 베타용혈성연쇄구균과 황색포도상균으로 1세대 cephalosporin이 choice이며 세프라딘이나 세파드록실등이 있다.

(4)다른 균종이 의심되는 경우, 예를들어 교상이라면 다양한 균과 혐기성 균에 대비하여 3세대 cephalosporin, metronidazole, clindamycin을 사용할 수 있으나 외래에서 주로 오구멘틴(아모시실린 + clavulanate) 사용이 유리하다.