[정형외과] 고관절 골절 (엉덩뼈 골절, Hip fractures)

고령화 사회가 되어질 수록 수명은 늘어가는데 이에 동반되는 질환이 골다공증성 골절이고

대표적인 것 중 하나가 고관절(엉덩관절) 골절입니다.

 

옛날엔 고관절 골절이 되면 관을 짰다고 할정도로 치사율이 높은 골절이었지만

현대에와서는 치료 방법이 획기적으로 발전하여 대부분의 경우에서 합병증 없이 잘 치유되어지고 있읍니다.

몇가지 경우를 살펴보겠읍니다.

 

고관절 골절의 분류는 크게 대퇴경부 골절, 대퇴 전자간부 골절, 대퇴 전자하부 골절로 분류되어집니다.

경부 골절은 상대적으로 젊은층에 오며 나이가 젋을수록 응급수술을 요하는 경우가 많습니다.

이유는 아래에 나옵니다. 

 

 

좌측 대퇴 경부 골절 - 비전위 감입골절

 

 

우측 대퇴 경부 골절, 전위 골절

 

 

좌측 대퇴 경부 골절, 전위 골절

 

 

3D- CT scan 영상 - 우측 대퇴 경부 골절

 

 

대퇴 경부 골절은 상대적으로 젊은 층에 호발하며 대퇴골두의 독특한 해부학적 구조상 치유가 잘 안되며

추후 대퇴 골두 무혈성 괴사라는 합병증이 잘 동반되기도 합니다.

 

 이유는 위 사진과 같이 혈류가 아래에서 위로 향하는 단일 동맥에 의해 공급되어지는데

경부 골절에서 위 혈관이 쉽게 손상되기때문에 가급적 빨리 고정을 해주어야 합니다.

 

따라서 젊은 층에서는 유합수술을 주로 하며 노년층에서는 인공관절 반치환술을 주로 시행합니다.

 

 

전자간부 골절 -  경부 골절과 달리 혈행이 좋아 유합수술에 좋은 결과를 보입니다. 

 

 

심한 분쇄상을 보이는 전자간부 골절

 

 

전자 하부 골절

 

 

대퇴 경부 골절의 치료방법인 다발성 핀 고정술 (Multiple pinning)

젊은 층에서의 경부 골절은 위 수술을 최대한 빠른 시간내에 해주어야 골두의 무혈성 괴사 확률을 줄일수 있읍니다.

 

 

다발성 핀 고정술

 

 

다발성 핀 고정술

 

 

다발성 핀 고정술의 피부절개는 약 4cm 정도로 가능합니다.

 

 

다음은 전자간부 치료에 쓰이는  PFN(proxima femoral nail)입니다.

PFN은 최근 전자간부 골절 치료에 가장 많이 쓰이는 기구이며 여러가지 장점이 많아 전자간부 뿐만 아니라

전자하부 또는 대퇴골 간부 골절에 까지도 두루두루 사용됩니다. 

 

 

PFN 수술 방법

 

 

 

 다음은 실제 수술 모습입니다...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

전자간부 골절에 사용된 PFN

 

 

전자 하부 골절에 사용된 PFN

 

 

다음은 요즘엔 흔히 사용되진 않지만 과거에 많이 사용되어졌던  CHS(compression hip screw)에 대해 보겠읍니다.

 

CHS & TSP(trochanter stabilizing plate)

 

 

전자간부 골절에서 CHS & TSP 시행 예

 

 

지금 자취를 감추었지만 예전엔 자주 사용되어졌던 blade plate

 

 

마지막으로 고관절 인공관절 양극성 반치환술 (bipolar hemiarthroplasty)

이 수술은 고령의 전신상태가 불량한 환자에서 시행되어지며

주로 대퇴경부 골절에서 제한적으로 사용됩니다.

 

 

인공관절 전치환 술과의 차이점은

비구에 인공관절을 넣지 않는 다는 점입니다

따라서 수술 시간이 절반가량 단축됩니다

이는

고령의 환자에겐 아주 중요한 요소입니다

 

 

 

 

 

 

 

 

다시 설명 드리면 골반에 붙어있는 바가지 같은 금속이

 

반치환술에서는 고정이 되지 않고 관절같이 움직이는 반면

 

아래의 전치환술은 뼈에 단단하게 고정되어있어

속에 있는 관절면 만이 움직에게 됩니다

 

 

 

 

 

 

 

 

 

이상 고관절 골절에 대해 알아보았는데요

가장 중요한것은 골다공증을 미리 예방하여 위와 같은 골절을 당하지 않는것이 가장 중요하고요

두번째는 주위 환경을 개선하여 낙상의 위험성을 줄이는 것입니다.

 

다음에 시간나는 대로 낙상 예방을 위한 주위환경 개선에 대해 포스팅 하겠읍니다.