[정형외과] 슬관절 반월상 연골 파열의 치료 2 - 연골 봉합술 (meniscal repair)

 

 

무릎에는 다음과 같은 반월상 연골 (도가니)이 두개 있읍니다

 

 

안쪽 반월상 연골은 작고 둥굴며

바깥쪽 반월상 연골은 크고 길쭉하게 생겼읍니다

 

 

또한 반월상 연골은 여러 인대들과 긴밀하게 연결되어 있읍니다

이에 동반 손상이 자주 발생하게 됩니다

 

 

연결 인대를 제거하고 보면 대략적으로 다음과 같이 생겼읍니다

 

 

연골의 해부학적 구조는 다음과 같이 주로 횡형의 섬유질로 구성되어 있읍니다

 

 

 

단면을 자른 조직학적 소견입니다

 

 

 

중요한 것은 혈관 분포가 바깥쪽에만 있다는 것입니다

 

 

이것은 매우 중요한 사실로 안쪽은 관절액에 의해 영양공급을 받고

바깥쪽 연골은 혈관에 의해 영양공급을 받습니다

따라서 바깥 1/3 부위는 파열시 봉합시 가능하며 안쪽 1/3은 불가능하여

절제술을 시행하여야 합니다

중간부위는 경우에 따라 다릅니다

 

 

무릎을 움직이게 되면 아래 그림과 같이 반월상 연골이 주행 즉 움직이게 됩니다

이러한 움직임이 노년기의 탄력없는 연골에서는 파열의 원인이 되게 됩니다

 

 

아래 사진과 같이 강한 외력을 받게되는 경우에도 인대 손상과 함께 반월상연골 파열이 종종 동반되게 됩니다

 

 

다양한 형태의 반월상 연골 파열이 일어날 수 있읍니다

 

 

 

이제부터 봉합수술을  시행해 보겠읍니다

중요한 것은 안쪽 파열은 안되고 바깥쪽 파열만 가능하다는 것입니다

 

 

이와 같은 관절경 기구가 반드시 필요합니다

 

 

수술은 위와 같은 기구를 이용하게 진행합니다

 

 

후방파열에서의 봉합술입니다

 

 

후내방 파열에서의 봉합수술

 

 

 

다음 사진은 내측 파열에서의 봉합술입니다

 

 

 

 

 

 

 

 

다양한 형태의 봉합술을 시행할 수 있읍니다

 

 

경우에 따라서는 다음과 같이 밖에서 안쪽으로 봉합을 하기도 합니다 

 

 

 

 하지만 다음과 같이 양동이형 파열이나

 

 

 

디스크 모양 파열등

 

 

아래와 같이 다양한 형태의 파열에서는 봉합이 불가능하고  

 

 

 

오직 아래사진에서 longitudinal tear 즉 종파열에서만이 봉합술이 가능합니다

 

그 외의 경우에서는 대부분 부분절제술을 시행하게 됩니다

 

즉 대부분의 반월상 연골 파열은 절제술을 시행하고

파열이 경미하고 종파열인경우

외상발생후 얼마되지 않은 시기에만

봉합이 가능합니다

 

 

 

 최근에는 다음과 같은 간편한 기구들이 많이 개발되어 연골 봉합이 아주 수월하여 졌읍니다.

 

 

 

 

 

 

 

위의 기구를 사용하면 시간도 빠르고 술기가 부족한 의사들도 간단히 수술할 수 있읍니다